脳出血・くも膜下出血

Pathology

脳出血・くも膜下出血で起きていること

脳出血は脳内の細い血管が破れることで、くも膜下出血は脳の表面の血管にできた動脈瘤が破れることで、脳の中に血液が流れ出る疾患とされています。命を取り留めた後に後遺症が残る背景には、脳梗塞とは異なる特有の変化が関わると指摘されています。流れ出た血液（血腫）が周囲の脳組織を圧迫するだけでなく、血液成分（ヘモグロビンや鉄イオン）が分解される過程で強い酸化ストレスが生じること、脳内に散らばった血液成分を排除しようとして免疫細胞（マイクログリア）が過剰に活性化し、慢性的な炎症が長く続くこと、さらにくも膜下出血の後には血管が細くなる脳血管攣縮（れんしゅく）や血管の炎症により、脳全体の微小な血流が低下しやすいことが知られています。

Mechanism

なぜ、この領域で研究されているのか

一般に、幹細胞培養上清液には数百種類の成長因子・サイトカインや、情報伝達物質であるエクソソーム、その内部の miRNA が含まれるとされています。出血後に生じる病態（酸化ストレス・慢性炎症・微小循環の障害）に対して、これらの成分について次の3方向の働きが研究されています。

※上記は成分に関する情報および一般的な作用機序の説明であり、脳出血・くも膜下出血への効果を保証・示唆するものではありません。

Evidence

成分が「数値で示されている」ということ

当院が採用する骨髄由来幹細胞（BM-MSC）の上清液は、エクソソーム専門の独立解析機関であるテオリアサイエンス株式会社の解析により、含まれる成分が定量されています。

出所や中身が不透明な製品と異なり、「どの成分が、どの程度含まれるか」が分子レベルで把握されている点が特徴です。上に挙げた miRNA も、この解析で実際に検出・定量されているものです。これは成分に関する客観的な情報であり効果を示すものではありませんが、中身が科学的に確かめられていることは、治療を検討するうえでの判断材料になります。

Timing

発症からの時期について

脳出血・くも膜下出血は、急性期の出血が落ち着けば、それ以上進行しない（非進行性）とされます。これは裏を返せば、残された脳の可塑性（変化・修復する力）を活かせる余地があるという見方もできます。当院では「発症後2年以内」を一つの目安（推奨条件）と考えています。この時期は損傷部位周辺の組織が完全には固定化（瘢痕化）しておらず、リハビリテーションと組み合わせたアプローチが期待されると考えられているためです。2年を過ぎている場合でも、症状の程度や全身状態によって検討できることがありますので、まずはご相談ください。

Eligibility

適応の目安と、お受けいただけない場合

Reference

【参考】国内の状況

脳卒中のうち、脳出血はおよそ2割、くも膜下出血はおよそ1割を占めるとされ、年間の発症数は両者あわせて約5万〜6万人と推計されています。令和5年（2023）の患者調査では、くも膜下出血で治療を受けている総患者数は約6万7千人、脳血管疾患全体では約188万4千人とされています。くも膜下出血は比較的若い世代にも起こりうる点が特徴で、重い後遺症につながりやすい疾患とされています。

出典：厚生労働省「令和5年患者調査」、厚生労働省「人口動態統計」ほか。

Glossary

用語解説

Flow

治療の進め方